Мы подробно сообщали, какие изменения ждут систему медстрахования, но тогда речь шла в первую очередь об услугах (см. “Лечить и не делить” на сайте time.kz). Сегодня поговорим о деньгах.
Льготникам (пенсионерам, детям, студентам, беременным и ещё 11 категориям граждан) можно не беспокоиться: взносы за них по-прежнему будет перечислять государство. Ставки по ним постепенно будут расти.
Ощутят это новшество на себе казахстанцы, которые зарабатывают более 850 000 тенге в месяц. Теперь они будут платить в фонд больше, так как закон повышает верхний предел отчислений в фонд ОСМС для работодателей с 10 до 40 МЗП, для работников - с 10 до 20 МЗП. Это коснется примерно 508 000 человек.
Самые важные изменения ждут незастрахованных. Сейчас, по данным Минздрава, 3,3 миллиона человек, или 17,7 процента населения, не являются участниками системы ОСМС. По оценкам, 2,3 миллиона из них имеют достаточный доход, но не считают нужным платить взносы в фонд. Оставшийся миллион относится к уязвимым группам. Эти люди едва сводят концы с концами и объективно не могут найти даже несколько тысяч тенге на страховку. По градации, принятой в Минтруда, они относятся к кризисной D и экстренной E категориям социального благополучия.
Начиная с 2026 года за нуждающихся граждан взносы в ОСМС обяжут платить местные акиматы. Как именно: по факту или эти люди будут застрахованы априори? Этот вопрос мы задали директору департамента совершенствования и анализа ОСМС Минздрава Ляззат ШОМАНОВОЙ.
- Местные исполнительные органы начнут платить взносы за граждан из категорий D и E по факту обращения за медицинской помощью. Гражданин относится к уязвимым группам, он не застрахован в системе ОСМС и обращается за медицинской помощью, которая не входит в гарантированный пакет бесплатной медицинской помощи, - объясняет Ляззат Асетовна. - Врач заходит в медицинскую систему и видит, что пациент относится, скажем, к категории D. Он оказывает весь спектр услуг, несмотря на отсутствие страховки.
В конце каждого месяца медицинская организация формирует списки таких пациентов и отправляет их данные в местные исполнительные органы. С этого момента акимат начинает платить за них взносы в фонд и делает это ежемесячно до конца текущего года независимо от того, обращался человек за помощью повторно или нет.
Деньги на оплату взносов за уязвимые категории будут направлять в местные исполнительные органы из республиканского бюджета. Размер взносов будет зависеть от уровня средней зарплаты в регионе, это не фиксированная сумма для всей страны. Она будет отличаться в областях.
В 2027 году, когда количество услуг в гарантированном объёме бесплатной медицинской помощи значительно сократится, граждане из уязвимых категорий не останутся без помощи благодаря этой модели оплаты взносов.
- Вы сказали, что акиматы будут платить взносы лишь до конца текущего года. А что потом?
- Местные исполнительные органы должны прилагать усилия, чтобы граждан из категорий D и Е становилось меньше. С другой стороны, сами люди должны понимать, что страховые взносы за них не будут платить постоянно. Мы говорим, что эти люди будут условно застрахованы. Остался человек без дохода, это отражается в медицинских системах - взносы перечисляет акимат. Как только гражданин поправил материальное положение и выбыл из уязвимой категории, он должен самостоятельно платить в ОСМС.
- Акиматы должны будут платить за 1 миллион человек, остается ещё 2,3 миллиона незастрахованных. Это категория, которая должна платить сама за себя. Каким будем взнос для них?
- Размер ежемесячных платежей для самоплательщиков останется прежним - 4250 тенге в месяц. Мы считаем, что у большинства незастрахованных в ОСМС казахстанцев есть возможность перечислить эту сумму в фонд. Система должна быть справедливой для всех. Сейчас в ОСМС не застрахованы 3,3 миллиона человек, но при этом они пользуются широким спектром медицинских услуг. Это не совсем честно по отношению к людям, которые исправно платят взносы.
- Осталось ли в законе предложение депутатов о внедрении условных накопительных счетов для граждан, которые на протяжении 60 месяцев исправно делали взносы в фонд?
- Действительно, такое предложение вносили депутаты, но его не поддержали. Впрочем, это не означает, что мы никогда не вернемся к его обсуждению. На данном этапе ОСМС не имеет больших резервов. Все средства уходят на оказание медицинских услуг людям, которые обратились за помощью в текущем году. Второй момент: в Казахстане действует не накопительная, а солидарная система медицинского страхования. Поэтому пока речь не может идти о каких-то индивидуальных счетах.
Изменения, о которых вы говорите, требуют финансовых резервов и администрирования. Пока мы к этому не готовы. И все же в законе есть нововведения, поощряющие участников системы ОСМС. Вводится новая норма: если человек платил взносы не менее пяти лет подряд, он сможет сохранять статус застрахованного в течение полугода при временной приостановке платежей. Раньше этот период составлял три месяца.
Оксана АКУЛОВА, Алматы
