Объединение пакетов, повышение взносов, проверки без предупреждения... На прошлой неделе мажилисмены во втором чтении приняли проект закона “О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обязательного социального медицинского страхования”. В ближайшее время документ рассмот­рят в сенате, и, скорее всего, документ будет окончательно принят до конца текущей парламентской сессии. Ожидается, что он вступит в силу с 1 января 2026 года.

Пакеты

Теперь придётся привыкать к новой аббревиатуре ЕПМП - единый пакет медицинской помощи. Это не значит, что все медуслуги сложат в одну корзину. Нет, внутри системы они по-прежнему разделены на гарантированный государством объём бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), который могут получить все, и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), доступное только тем, кто платит взносы.

Объединение пакетов в первую очередь касается админис­трирования и финансирования. Это попытка навести порядок: минимизировать дублирование, путаницу, упростить жизнь врачей, вынужденных заполнять кучу электронных документов.

В Минздраве предлагали полностью перенести в страховой пакет первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) - это одна из больших статей расходов в системе медуслуг. И очень часто пользуются гарантированными услугами граж­дане, которые не платят взносы в фонд медстрахования. Вероятно, перекрыв доступ даже в поликлиники, их хотели вовлечь в систему. Но депутаты настояли, что первичный приём участкового всё-таки должен остаться доступным всем, независимо от статуса в системе ОСМС.

В ГОБМП остаются вакцинация, диагностика, лечение и лекарственная помощь при подозрении на социально значимые заболевания, медицинская помощь при инфекционных заболеваниях, скорая медицинская, паллиативная помощь, сестринский уход. Онкоскрининги теперь тоже станут доступны всем, независимо от статуса в ОСМС. Все остальное - только по страховке.

Надзор

Комитет медицинского и фармацевтического контроля (КМФК) Минздрава наделят надзорной функцией. Эта норма - инициатива депутатов, которую поддержали в правительстве. В 2024 году по результатам 2214 внеплановых проверок сотрудники КМФК составили 1832 административных протокола, из которых 884 - за оказание услуг без лицензии, 817 - за грубые нарушения стандартов.

В Минздраве не уточняют форму собственности клиник, но очевидно, что большинство из них частные. Один из аргументов депутатов - бардак в сфере индустрии красоты: в клиниках, в которых нет реанимационных палат и оборудования, делают серьёзные пластические операции. В салонах красоты косметологические процедуры проводят люди без медицинского образования. Все это риск осложнений и даже летальных исходов. Увы, было несколько случаев, когда в небольших клиниках пластичес­кой хирургии умирали пациент­ки, которых вовремя не смогли реанимировать.

Проблемы есть. Отчасти именно потому, что до сих пор представители комитета могут прийти с проверкой и выявить случаи незаконной медицинской деятельности (без соответствующих лицензий, с грубыми нарушениями стандартов и правил оказания медпомощи) только после жалоб и обращений пациентов или юридичес­ких лиц, и то после уведомления.

Если законопроект примут (а к тому все идёт), эксперты КМФК могут нагрянуть в любую клинику без приглашения и предисловий. Это одна из норм документа, вызывающая споры в медицинской среде. Одни представители отрасли горячо поддерживают идею: мол, давно пора. Их оппоненты возражают: повальное закручивание гаек в первую очередь не оздоровит систему, а приведет к коррупционным рискам. Впрочем, это тема для отдельного разговора.

Фонд медстрахования обяжут публиковать на официальном сайте информацию о движении финансовых средств. Станут открытыми данные о возврате средств клиниками, которые из-за нарушений будут оштрафованы.

Взносы

Есть сразу несколько важных нововведений. В случае временных трудностей статус в ОСМС можно будет сохранить в течение шести месяцев. Сейчас этот период в два раза меньше. Правда, касается это только тех, кто без перерыва платит взносы в фонд в течение пяти лет. Шесть месяцев вполне реальный срок, чтобы успеть поправить своё положение. Однако долг по взносам потом все равно придётся заплатить.

Верхний предел для отчисления взносов от работодателей снизили по сравнению с первоначальным вариантом, но на самую малость.

В Минздраве почти два года продвигали идею из серии “обеспеченные платят больше”. Они предлагали в пять раз увеличить верхний предел для уплаты ежемесячных взносов. Сейчас он 10 МЗП - 850 000 тенге. Это максимальный доход, с которого производятся отчисления.

Планку хотели поднять до 50 МЗП - около 4,2 миллиона тенге. Но депутаты одобрили цифру 40 МЗП для работодателей - 3,4 миллиона тенге и 20 МЗП для работников - 1,7 миллиона. Людям с высоким доходом в любом случае придётся платить больше.

Сейчас в ОСМС не застрахованы около 3,5 миллиона человек. Около миллиона относятся к категориям с критическим и экстренным уровнем благополучия. Считается, что у этих людей нет денег даже на минимальные взносы. Платить за них в ОСМС обяжут местные акиматы. Звучали и голоса сомневающихся: все ли найдут на это средства в бюджете? Видимо, придётся. Ведь вопрос практически решеный.

Ольга СТЕПАНОВА, Алматы